新千歳動物病院のブログ
北海道の新千歳動物病院での症例(病気、手術など)を掲載したり、病院内で起こった事柄などを日々、書き込むブログです。 可愛い動物に起こったことを、飼主さんに向けて情報を発信していきます。

プロフィール

動物病院 院長

Author:動物病院 院長
関西出身 47歳

獣医学博士
獣医麻酔外科学会 評議員

妻、子供、犬4頭、猫1頭、フェレット2匹
ハムスター2匹と暮らしています。

趣味;登山、犬と一緒にクロカンスキー。
   フライフィッシングも超初心者です。

 

 

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短期入院が可能なプードルの大腿骨頭切除術
  
成長期のプードルが後肢をケンケンする、
足を上げることがあると来院されます。

 多くの場合、膝の骨が内側に脱臼する
膝蓋骨脱臼症候群です。
中には、この病気ではなく、股関節に先天的な問題を
抱えて来院されることもあります。
 
 それが、Legg-Calvé-Perthes (LCP)
レッグペルテス(無菌性大腿骨頭壊死症)です。
原因は不明の疾患で大腿骨頭への血行が阻害され、
大腿骨の骨頭が壊死してしまう病気です。
1歳までに発症することが多いため、遺伝性と唱える獣医師も多いようです。


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 診断は、画像診断を行います。
最近では、レントゲン検査で診断できない、
初期の症例でも、CTを使い、早期に診断が可能になりました。

 治療は、手術がほとんどですが
内科療法や保存療法を、行っております。
内科療法は、未だ確立された治療法は何ので
担当獣医師とよく相談し、治療法を決めていただきます。
 
 外科手術は、壊死した骨頭を切除する
大腿骨頭切除術が行われています。
 この子も、痛みが伴い
レントゲンにて確定診断を行いました。
 飼主さまには、内科療法で痛みのコントロールは
できますが、ほとんどの症例で、悪化していきます。

 飼主さまは、家族会議を行い
手術を受けることにされました。

 手術は、約40分で終了し、
1泊していただき、翌日には退院となります。
 手術自体は、難しくない手術です。
寛骨、骨頭切除部のトリートと疼痛管理、
術後のリハビリが重要になります。

 術後は、1〜2週間くらい
患肢を上げていますが、手術の痛みが無くなると
同時にリハビリを行えば、肢を負重するようになります。
 
 この疾患は、早期診断が重要で、
悪化してから、手術を行うとリハビリなどに時間がかかり
治癒するまでの時間も長くなります。

 Legg-Calvé-Perthes Disease(LCP)は、
・小型犬:ヨーキー(海外では好発)、プードル(日本では好発)、ウェスティー
・12kg未満
・オスメス関係なし
・4〜12ヶ月齢(7ヶ月齢がピーク)
・10〜15%で両側性に発症      出典:DM Nunamaker
と海外では報告されています。

 現在、CTなどの導入により
かなり早期に診断が可能になりました。
若齢の小型犬で、肢を上げている場合は
早期にレントゲンでの撮影を行いましょう。

 



 
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猫の腎不全を伴った、膀胱結石の短時間手術
 下記には手術の画像が含まれています。

血尿で来院される猫の多くが猫泌尿器症候群です。
その中で、膀胱結石の症例はごく一部です。

 猫の年齢にもよりますが、猫は、犬と異なり、
細菌性膀胱炎が少ないことから、初診時から超音波検査を行うことで
膀胱の状況、結石、腫瘍の除外診断が可能になります。
 
 この子も、初診時に膀胱結石を認めました。
尿石分析からシュウ酸カルシウムが原因でしたので
手術をお勧めしました。

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 しかし、腎不全 ステージⅢでしたので
飼主さまは手術を躊躇していました。
飼主さまと相談し、食事療法と、サプリメントで経過を見ていました。
 臨床症状はなくなり、飼主さまも安心されていましたが
3ヶ月後に血尿を認め来院されました。
原因は、膀胱結石で、超音波検査にて大きくなった結石を認め
飼主さまも、不安になっていました。
 
 家族で検討され、手術を行う判断をされました。
当初のご心配であった、腎不全の麻酔に関して
病院と飼主さまで協議を重ね、手術を行うこととなりました。

 手術は、可能な限り、麻酔のリスクを減らすこと
麻酔時間の減少、麻酔の深度、麻酔前の準備、
もちろん、手術法も検討を重ね、手術を行いました。

 膀胱結石の手術は、開腹、膀胱切開、結石除去、閉腹の順番です。
・手術の前に、可能な限り術野の毛を刈っておく
・術前に水和を行い、酸素化もしておく
・術前鎮痛をおこなう
・術中の鎮痛管理を積極的に行う
・麻酔薬はセボフルレンに変える
・手術は、切開部の縮小、止血、手術機器の変更
以上を検討、変更し手術時間は、約30分で終了しました。

 手術は膀胱の一部だけ腹腔外に出す方法、
膀胱を全て出す方法があります。
術前に、膀胱結石の数と、大きさを診断しておくことが重要です。

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 膀胱を露出し、事前に測定していた結石の直径よりも
やや大きく切開しました。

 P1060292_convert_20170102142426.jpg

大きく切開すると縫合の時間がかかります。
さらに、膀胱は伸び縮みする器官なので、
大きく切開する必要はありません。

 開腹手術では、猫の肥満も重要な要素で
皮下脂肪、腹腔内脂肪も手術時間の延長になります。
特に、膀胱へのアプローチの場合、
皮下脂肪の量が大切です。
 このも、肥満傾向で、皮下脂肪、
腹腔内脂肪も多く、ここに時間がかかりました。

 P1060294_convert_20170102142523.jpg

一度付着した脂肪は、痩せても減っていないことが
多いため、尿石症と診断された猫は肥満に気をつけたほうが
良いでしょう。

 猫の腎不全は多く、中高齢の猫に多く発症します。
腎不全になると、麻酔のリスクや手術に関して
心配になると思います。
 特に、麻酔に関しては心配な方も多くいらっしゃいます。
ほとんどの手術には、麻酔が必要です。
ただ、麻酔のリスク、麻酔時間の短縮は可能です。
担当の獣医師と術前にしっかりと話し合いをすることで
飼主さまの心配も減らすことができますし、
猫本人の負担も軽減できます。


猫の慢性嘔吐の鑑別診断に用いた内視鏡検査
 猫の慢性の嘔吐は毎日のように来院されます。
ほとんどの症例が、レントゲン、血液検査、超音波検査で
確定診断がつきますが、月に数例、確定診断がつかない
症例が来院されます。
 
 この子も、週に1〜3回嘔吐すると来院されました。
検査を行ったのですが、確定診断に至らずでした。
飼主様は、飲み薬で改善しているので様子を見ていましたが、
やはり、心配で内視鏡検査を希望されました。

 犬と猫の内視鏡検査は、人と同じ、オリンパスや
フジの内視鏡を使用しますが、動物用の細くて長い
スコープが発売されています。

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 内視鏡検査時は動かないよう、気管チューブを使用し
吸入麻酔を使用し、不動化してから検査を行います。

 人と同様に、、数時間前から
絶食は行いますが、絶水までは行いません。

 内視鏡は、口の中、咽頭、時には、鼻の穴、
食道、胃、十二指腸、小腸まで観察します。
 慣れた獣医師だと、難しい手技ではありません。

 内視鏡での消化器を観察後、ほとんどの場合、
病理検査も同時に行います。
犬の内視鏡での診断は、胃腸炎、大腸炎が多く
胃がんや腸の癌など、極めて稀ですが、
Mダックスでは、消化器型リンパ腫が多く発生します。
 
 猫の胃腸炎の原因は、食事、自己免疫、感染症がほとんどで
内視鏡検査により、確定診断が出ます。
 治療法は、粘膜保護剤などを使用します。
多くの胃腸炎は、食事療法で改善しますが、
内服薬も併用しないと改善しないこともあります。

 慢性嘔吐、慢性の下痢軟便が続く場合は、
血液検査、レントゲン、特に、超音波検査を行い、
改善がない場合は、内視鏡検査を行ないます。

 一昔前では猫の嘔吐は、毛玉が原因のことが
ほとんどですが、現在では、キャットフードに改善により
毛玉が原因である、毛球症は皆無になりました。

 難治性の嘔吐などは、
内視鏡も含め、総合的に診断が必要になるため
治療方針と検査方針を担当医と、相談の上、
決めていただいています。

 

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